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早孕人工流产术


作者: 时间:2008-1-16 14:57:02
 

  早孕人工流产术

  在妊娠12周前,用人工方法妊娠称早期妊娠终止或称人工流产(简称人流)。多于避孕失败后或用于孕妇因某种疾病而不适于继续妊娠者,或为预防遗传病或是先天性畸形者。人工流产有手术流产与药物流产两种方法。药物流产限制于孕7周内。在妊娠10周内均可用吸宫术,大于10周,甚至达14周或16周(属中孕),需宫颈插管行钳刮术。

  一、术前评估

  1、确定孕周,了解受术者即往月经史、受孕时间与子宫大小是否相符,必要时B超检查协助确定孕周,以便于根椐孕周大小,采用不同的流产方法。

  2、了解有无妊娠合并症,通过妇科检查可了解有无盆腔炎子宫肌瘤、卵巢肿瘤等异常。可及时给予抗生素治疗炎症;合并子宫肌瘤者,应了解妊娠部位与肌瘤 的关系,考虑肌瘤 对流产的影响;合并全身性疾病如严重贫血、心力衰竭者,应视所患疾病程度,决定治疗好转后手术,或选择较为安全的方式终止妊娠。

  3、阴道洁净,流产前1周宜无性生活;常规白带检查,除排除滴虫、真菌外,有条抢占者应排除细菌性阴道病和衣原体感染,以防流产后上行性感染。

  4、受术者知性,对流产可能发生的术,术后并发症、划未来的妊娠与否必须讲清楚,让受术者自己选择决定,对估计困难的流产者,应由有经验的医师施行,减少或避免可能的并发症。

  二、早孕流产(孕6周内)

  又有学者称之为催经止孕,因为早早孕的诊断上可能有误,短期停经可能是早期妊娠,也可能是月经周期廷长,或宫外孕。虽然?-hCG放射免疫试验及?-hCG单克隆抗体酶标法试验可测出hCG毫微克含量,但广泛应用于临床,诊断6周以内妊娠受到限制。

  1、经物流产

  米非司酮(Mifepristone),国产商品名为息隐、含珠停。米非司酮的研制成功是20世纪80年代抗生育药研究领域的重大进展之一。它通过与孕激互竞争受体,而对抗孕激素的药理作用达于终止妊娠的效果。米非司酮配伍米索前列醇的完全流产率、不全流产率和失败率分别为93.3%、3.93%和1.7%;配伍卡前列甲酯栓分别为93.2%、4.1%和1.5%。

  目前研究认为,米非司酮 主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体,是孕酮 的竞争性阻滞剂,导致蜕膜细胞变性坏死,血管水肿和受损。并通过竞争孕酮 受体,使蜕膜中PGDH活性下降,干扰PG的分解代谢,致使内源性PG升高。子宫肌肉活动性增强、敏感性增高,宫颈扩张,导致流产。

  药物催经孕的优点在于服药无痛苦,甚至多次应用,比较易接受/可避免人流综合症、宫颈和子宫的损伤和术后宫颈、宫腔粘连的危险。但其不足之处为有1%的病人对药物不敏感 ,或用药失败仍需手术刮宫;有5%-10%的不全流产需接受清宫术,其中约1。5%不全流产出血多,需急症刮宫,有0。1%的病人出血甚多需要输血;有7%、8%的病人流血时间较长,达1个月以上;0。1%-0。3%的病人由于出血时间长,发生继发感染导致子宫内膜炎或盆腔炎

  (一)适应症:确诊正常宫内妊娠,停经天数在49天内,自愿要求用药终止妊娠者,尤伴有生殖道畸形、剖宫产后半年内,哺乳期妊娠、多次人流或多次刮宫史者,或宫颈发育不全或坚韧者。

  (二)禁忌症:(1)米非司酮禁忌症:肾上腺皮质疾病、糖尿病等内分泌疾患;肝、肾功能异常;孕期有皮肤瘙痒史;血液疾病和血栓性疾病;与甾体激素有关的肿瘤。

  (2)前列腺素禁忌症:心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压(≤80/20mmHg);青光眼;胃肠功能紊乱;哮喘;癫痫等。

  (3)异位妊娠,或可疑异位妊娠者。

 

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